Клинический случай нагноившейся эхинококковой кисты правого лёгкого у ребёнка 10 лет
Руки врачей поистине творят чудеса даже там, где это кажется невозможным. История, которая произошла с этим десятилетним мальчиком, впечатляет степенью упорства в сражении за жизнь человека.
Начиналось все, как обычное ОРВИ, с температуры 39, кашля, потери аппетита. Лечился сначала дома, мама давала жаропонижающие, отхаркивающие препараты. Лучше не становилось. Напротив, позже появилась одышка. Родители вызвали бригаду скорой помощи. Ребёнок был госпитализирован в инфекционную больницу города Москвы. После экстренного обследования мальчика перевели в ДГКБ святого Владимира с диагнозом: «Правосторонняя деструктивная пневмония. Напряжённый пиоторакс справа».
В реанимационное отделение ДГКБ святого Владимира ребёнок попал в крайне тяжёлом состоянии с выраженной дыхательной недостаточностью. При проведении УЗИ в условиях реанимационного отделения у ребенка обнаружен в плевральной полости справа большой объём жидкости, предположительно гнойного характера, явления пневмоторакса, коллапс правого легкого. По экстренным показаниям дежурной бригадой хирургов проведено дренирование плевральной полости правого лёгкого. По дренажу получен 1 литр(!) гнойного отделяемого.
С целью санации плевральной полости в связи с пиотораксом было решено применить разработанную в клинике методику торакоскопии с ультразвуковой кавитацией в растворе антибактериальных препаратов. Оперировала бригада торакальных хирургов: зав.отд. Хаспеков Дмитрий Викторович, хирурги Сар Артур Саратович, Михайлова Светлана Игоревна, операционная медсестра Большакова Наталья Витальевна, анестезиолог Агеева Лада Николаевна, анестезиологическая медсестра Погоря Диана Михайловна. При осмотре лёгкого и плевральной полости было выявлено кистозное образование больших размеров с множественными разрывами капсулы. Причиной процесса явился эхинококк, поразивший правое лёгкое, организовавший себе жилище в виде плотной капсулы и вызвавший выраженный гнойный воспалительный процесс в области грудной клетки справа. Более подробно это можно описать так: в плевральной полости справа в проекции междолевой щели обнаружена хитиновая оболочка, а также фрагменты фиброзной оболочки эхинококковой кисты. Размер фибринозных наложений около 10х10 см, размер хитиновой оболочки 7х2 см. Всё вышеописанное не позволяло применить задуманную технологию и послужило поводом к конверсии, то есть к выполнению боковой торакотомии.
Во время проведения операции на открытой грудной клетке были обнаружены две эхинококковые кисты, одна из которых нагноилась и дренировалась в плевральную полость. Вторая киста дренировалась непосредственно в дыхательные пути. Выполнена эвакуация фибринозных наложений, а также эхинококкэктомия (удаление паразитов). В области дна оставшихся полостей выявлены и ушиты три бронхоплевральные свища. Плевральная полость обработана с помощью ультразвуковой кавитации. Установлены дренажи. Кроме того, путём трахеобронхоскопии произведена бронхоблокация нижне-долевого бронха справа.
***Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист.***
Состояние ребёнка оставалось тяжёлым. За его жизнь продолжали бороться реаниматологи и торакальные хирурги. В течение последующих трёх дней отмечалось накопление выпота уже в левой плевральной полости и в полости перикарда (околосердечной сумки). На третьи сутки после перенесённой операции, ребёнок вновь взят в операционную, где ему выполнена торакоскопия слева, фенестрация перикарда (отверстие), откуда получено около 300 мл(!) гнойного отделяемого. Санирована и плевральная полость слева. Выполнено дренирование перикарда и плевральной полости.
Через неделю мальчик был переведён из реанимации в отделение торакальной хирургии. Коварный эхинококк был уже удалён из тела ребёнка, но исправлять последствия приходилось совсем непросто, слишком травмирующим оказалось влияние паразита на организм. Борьба за жизнь десятилетнего человека продолжалась 47 дней и ночей. Самые современные методы обследования, безупречная работа хирургов, лаборатории, лучевой диагностики, консультации лучших специалистов, адекватная медикаментозная терапия под наблюдением клинического фармаколога сделали своё дело. Диагноз, поставленный при выписке, звучит так: «Нагноившаяся эхинококковая киста правого легкого. Состояние после торакоскопии справа, пневмолиза, ревизии правой плевральной полости, торакотомии справа, цистперицистэктомии эхинококковых кист правого лёгкого, ультразвуковой санации правого лёгкого, дренирования правой плевральной полости. Бронхо-плевральный свищ справа. Состояние после эндоскопической бронхоблокации нижне-долевого бронха справа. Гидроперикард. Гидроторакс слева. Состояние после торакоскопии слева, фенестрации перикарда, дренирования левой плевральной полости. Острая респираторная недостаточность 2 степени».
Но сегодня в выписном эпикризе мы можем прочитать самые желанные для любого врача и пациента слова: «Обследование и лечение завершено. В удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение по месту жительства».
Конечно, мальчику ещё предстоит консультация в институте паразитологии, наблюдение врачей, ограничение в физической нагрузке на полгода, но придёт время, и уйдут в прошлое все тяжёлые моменты, связанные с этим серьёзным, угрожающим жизни заболеванием. Берегите себя и своих детей!
Рис. 1(а) и 1(б)-. КТ-картина органов грудной клетки при поступлении. На фоне тотального затемнения кисты не видны.
Рис. 2 - после дренирования
Рис. 3 - после выполненной операции
Рис. 4 - при выписке. Стрелками выделены остаточные полости после удаления кист. Они не требуют лечения, закроются самостоятельно.
27.08.2024